Prefix Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Gesellschaft gegen Gewichtsdiskriminierung (GgG) e.V. Mitgliedsbeitrag Normalbeitrag - € 24,00 ermäßigter Beitrag - € 12,00 eigener Beitrag eigener Beitrag € Gesamtbetrag Ich möchte diesen Betrag regelmäßig beisteuern, und zwar Jahr * Personendaten Anrede Frau Herr divers Titel (Prof., Dr., ...) Vorname * Nachname * Straße und Hausnummer * Adresszusatz * Postleitzahl * Ort * E-Mail-Adresse * Telefon Zahlungsoptionen Zahlungsmethode SEPA-Lastschrift Ich möchte den Betrag überweisen. SEPA-Lastschrift Einzugstag 1 Startdatum * Kontoinhaber*in IBAN * BIC * Bankname Vereinbarung Wenn Sie „Zahlung per SEPA-Lastschrift“ auswählen, werden Ihre Kontodaten verwendet, um den Betrag per Lastschrift von Ihrem Konto einzuziehen. Mit dem Absenden dieses Formulars willigen Sie ein, dass Ihr Konto mit dem angegebenen Betrag belastet wird. Meine Rechnungsadresse stimmt mit der oben angegeben überein Rechnungsanschrift Rechnung Vorname * Rechnung zweiter Vorname Rechnung Nachname * Straße * Ort * Land * - auswählen - Deutschland Andorra Belgien Bulgarien Dänemark Estland Finnland Frankreich Griechenland Grönland Irland Italien Kroatien Lettland Liechtenstein Litauen Luxemburg Malta Niederlande Norwegen Österreich Polen Portugal Rumänien Schweden Schweiz Slowakei Slowenien Spanien Tschechien Ungarn Vatikanstadt (Heiliger Stuhl) Vereinigte Staaten Vereinigtes Königreich Bundesland * - Bundesland auswählen - Baden-Württemberg Bayern Berlin Brandenburg Bremen Hamburg Hessen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein-Westfalen Rheinland-Pfalz Saarland Sachsen Sachsen-Anhalt Schleswig-Holstein Thüringen Postleitzahl * Zahlung ausführen monatlich vierteljährlich halbjährlich jährlich DIESE SEITE FUNKTIONIERT NICHT ZUVERLÄSSIG OHNE JAVASCRIPT. BITTE AKTIVIEREN SIE JAVASCRIPT IN IHREM BROWSER.
